LTF \/MAFYD Adela Valenzuela Bonilla Docente CMUCH Monterrey <\/p>\n\n\n\n
En el a\u00f1o de 1978 el Dr. Gabe Mirkin escribi\u00f3 el libro Medicina Deportiva, en el cual se utiliz\u00f3 por primera vez el acr\u00f3nimo RICE (por sus siglas en ingl\u00e9s, Rest, Ice, Compression, Elevation) para el tratamiento de lesiones deportivas. Posteriormente de dicha publicaci\u00f3n resulta bastante com\u00fan la utilizaci\u00f3n del hielo despu\u00e9s de la pr\u00e1ctica deportiva extenuante o su aplicaci\u00f3n en alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n de origen osteoligamentoso con el fin de acelerar los procesos de recuperaci\u00f3n y as\u00ed, reintegrar al atleta de una manera m\u00e1s r\u00e1pida a sus actividades deportivas. Estudios recientes (Malanga & Nakamura, 2014; Tidball, 2005; Van den Bekerom, 2012) han comprobado que el hielo no tiene evidencia suficiente para el manejo en la r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de lesiones deportivas y se han cuestionado diversos protocolos de rehabilitaci\u00f3n con la utilizaci\u00f3n de la crioterapia. El mismo creador del m\u00e9todo RICE se ha retractado tanto del reposo como el uso del hielo para el tratamiento de lesiones deportivas, enfatizando que \u00e9stos, no favorecen en absoluto a los procesos de recuperaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
La Inflamaci\u00f3n como respuesta autoinmune. <\/p>\n\n\n\n
En 1793, el cirujano escoc\u00e9s Hunter, destac\u00f3 un aspecto que en la actualidad es considerado obvio: \u201cLa inflamaci\u00f3n no es una enfermedad, sino una respuesta inespec\u00edfica que produce un efecto saludable en el organismo en que tiene lugar\u201d (Le\u00f3n et al, 2015). Cuando se da\u00f1a el tejido a trav\u00e9s de un traumatismo o se desarrolla dolor muscular al ejercitarse con intensidades altas, la inmunidad act\u00faa para reparar el da\u00f1o, los mismos mecanismos biol\u00f3gicos que se usan para matar los g\u00e9rmenes. Esto se llama inflamaci\u00f3n. La inflamaci\u00f3n es la primera respuesta fisiol\u00f3gica en el proceso de la reparaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n de un tejido. En el momento en que los g\u00e9rmenes ingresan a nuestro cuerpo, el sistema inmunol\u00f3gico act\u00faa de manera inmediata enviando c\u00e9lulas y prote\u00ednas al \u00e1rea afectada. En el caso de los m\u00fasculos y tejidos da\u00f1ados, la respuesta de protecci\u00f3n es la misma, se env\u00edan c\u00e9lulas inflamatorias para promover la recuperaci\u00f3n de la zona perjudicada o en peligro. La respuesta tanto a la infecci\u00f3n como al da\u00f1o tisular es la misma. \u201cLas c\u00e9lulas inflamatorias llamadas macr\u00f3fagos liberan una hormona llamada factor de crecimiento similar a la insulina (IGF1) en los tejidos da\u00f1ados, lo que ayuda a sanar los m\u00fasculos y otras partes lesionadas\u201d (Nemet et al, 2009). La respuesta inflamatoria (RI) est\u00e1 estrechamente relacionada con el proceso de reparaci\u00f3n. La RI es \u00fatil para destruir, atenuar o mantener localizado al agente lesivo, y simult\u00e1neamente inicia una serie de acontecimientos que pueden determinar la cura o reconstrucci\u00f3n del tejido lesionado (Kumar et al, 2007). <\/p>\n\n\n\n
Mecanismo de acci\u00f3n, el hielo vs la inflamaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n
La Crioterapia es un tipo de termoterapia superficial que se basa en la aplicaci\u00f3n del fr\u00edo como agente terap\u00e9utico. La reducci\u00f3n de la temperatura del organismo tiene como finalidad el alivio del dolor y\/o la reducci\u00f3n del edema, a trav\u00e9s de la generaci\u00f3n de una respuesta tisular, fundamentada en la transferencia t\u00e9rmica de energ\u00eda cal\u00f3rica que generar\u00e1 diversas respuestas fisiol\u00f3gicas en funci\u00f3n del objetivo terap\u00e9utico buscado (Mart\u00ednez, 1998). Habitualmente se aplica en forma local, rara vez se utiliza un ba\u00f1o completo o una c\u00e1mara de aire. El enfriamiento local de una zona corporal se consigue por transferencia de calor corporal desde un elemento externo cuya temperatura es mucho m\u00e1s baja. Al aplicar hielo al tejido lesionado, los vasos sangu\u00edneos se contraen (vasoconstricci\u00f3n) por ende, cierran el flujo sangu\u00edneo donde se transportan las c\u00e9lulas curativas de la inflamaci\u00f3n. As\u00ed que, si la aplicaci\u00f3n del hielo ocurre por m\u00e1s de 20 minutos o a temperaturas menores a 10\u00b0C, se genera una pobre respuesta para la reapertura de dichos vasos, da\u00f1ando as\u00ed, su capacidad normal de flujo sangu\u00edneo y entorpeciendo los procesos fisiol\u00f3gicos para la reparaci\u00f3n en la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfCu\u00e1ndo se recomienda la utilizaci\u00f3n del hielo en lesiones deportivas?<\/p>\n\n\n\n
Los principales efectos del hielo son la anestesia, disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y efecto antiespasm\u00f3dico, estos se presentan despu\u00e9s de los 3 hasta los 10 minutos de aplicaci\u00f3n (Knight, 2000). Al mantener la aplicaci\u00f3n por m\u00e1s de 15 minutos, el cuerpo genera un efecto contrario, la vasodilataci\u00f3n inducida por el fr\u00edo, la cual perjudica la respuesta motora y sensitiva de la zona aplicada (Guyton & Hall, 2006). Por lo tanto, se recomienda la utilizaci\u00f3n del hielo por tiempos menores de 10 minutos ante lesiones de tipo traum\u00e1ticas y para el manejo del dolor justo despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, es decir, en lesiones de etapas agudas. <\/p>\n\n\n\n
CONCLUSIONES<\/p>\n\n\n\n
El desconocimiento de los efectos fisiol\u00f3gicos del hielo, as\u00ed como su dosificaci\u00f3n, son las principales dudas que surgen entre los entrenadores y deportistas al enfrentarse ante alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n deportiva. Aplicar hielo en lesiones agudas ayuda a reducir el dolor, no obstante, la mala dosificaci\u00f3n en su aplicaci\u00f3n puede perjudicar los procesos fisiol\u00f3gicos de la reparaci\u00f3n ante una inflamaci\u00f3n. Para evitar alg\u00fan da\u00f1o importante, se recomienda la utilizaci\u00f3n del hielo en periodos cortos por un tiempo no mayor a 10 minutos y en etapas agudas. Es importante recalcar que la reintegraci\u00f3n al deporte despu\u00e9s de cualquier lesi\u00f3n se debe hacer cuando ya no exista dolor. <\/p>\n\n\n\n
Bibliograf\u00eda: Barnett A. Uso de modalidades de recuperaci\u00f3n entre sesiones de entrenamiento en atletas de \u00e9lite: \u00bfayuda? Sports Med. 2006 Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiolog\u00eda M\u00e9dica. 11va. ed. Philadelphia: Elsevier; 2006 Hubbard, T.J. and Denegar, C. Does Cryotherapy Improve Outcomes With Soft Tissue Injury? Journal of Athetic Training, 2004. Hubbard TJ, Aronson SL, Denegar CR. Does cryotherapy hasten return to participation? A systematic review. J Athl Train. 2004;39:88\u201394. Knight L.K. Las Bases Cient\u00edficas de la Crioterapia en Crioterapia. Rehabilitaci\u00f3n de Lesiones en la Pr\u00e1ctica Deportiva. Barcelona: Ed. Bellaterra, 2000 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN. Acute and chronic inflammation. En: Saunders (Elsevier). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th. ed. New York: McGraw-Hill Interamericana; 2007: p. 58-31 Le\u00f3n M, Alvarado A, Armas J, Miranda L, Varens J y Cuesta J. Respuesta inflamatoria aguda. Consideraciones bioqu\u00edmicas y celulares. Finaly vol 5, 2005. Malanga G, Nakamura R. The role of regenerative medicine in the treatment of sport injuries. Phys Med Rehabil Clin N. 2014. Nov; 25(4):881-95. Mart\u00ednez Morillo M, Pastor Vega J, Sendra Portero F. Manual de Medicina F\u00edsica. Ed. Harcout Brace; 1998:105\u201314. Mirkin G, Why Ice Delays Recovery. March 16, 2004 Nemet D, Meckel Y, Bar-sela S, Zaldivar F, Cooper D and Eliakim A. Effect of local cold-pack application on systemic anabolic and inflammatory response to sprint-interval training: a prospective comparative trial. European Journal of Applied Physiology, 2009. Tidball JG, Inflammatory process in muscle injury and repair. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005;288:345-353 Van den Bekerom MPJ, Struijs P, Blankevoort L, Welling L, van Dijk CN, Kerkhoffs GMMJ. What is the evidence for rest, ice, compression, and elevation therapy in the treatment of ankle sprains in adults? Journal of Athletic Training. 2012: 47; 435-44 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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